儿童常见病的食疗 肥胖

目前关于减肥措施效果的研究大多来自于成年人。如限制饮食、增加体力活动的行为疗法以及药物、外科的****治疗等。由于儿童青少年正处于生长发育旺盛时期,充足的营养和合理的营养素供给是任何减肥措施实施的前提,因而其减肥措施与成人不同。因此,在治疗中,应严格把握儿童青少年及成年人减肥的不同点(生长发育、营养素全面性以及对心理发育的影响)。

对儿童青少年肥胖的控制,目前尚无理想的饮食处方或运动行为调整策略。合理饮食+运动仍是最佳方案。对于极度肥胖或有合并症的儿童青少年,有必要进行低热能平衡饮食、极低热能饮食治疗或药物及外科治疗的,应在国家有关规定的范围内,在设施良好的(三级以上)的医疗单位进行。

中国儿童在过去20年肥胖患病率的快速上升,证明了环境对肥胖的作用。由于儿童肥胖的高发生率,儿科医生和保健人员应当注意和识别有肥胖相关疾病的儿童以及那些发生肥胖的儿童。应当鼓励他们进行生活方式的改变(同时改变家庭以及学校的环境),以减少肥胖及其并发症对健康的危害。

在治疗中,应当询问其详细的病史并进行体检、评价儿童目前的肥胖相关并发症,以及与这些并发症相关的家族史。应当将儿童青少年每年进行体检获得的身体测量数据在身高、体重生长速率图上标出来,并将BMI值在标准图上画出来(附录12一附录17)。目的是在肥胖发生之前,发现异常过快的体重增加速度。任何儿童,无论体重是否正常,如果具有下述条件之一,都可能是发生肥胖相关并发症的高危人群,应当注意肥胖问题:其亲属中有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、早发心肌梗死;那些BMI处于同性别、同年龄儿童的第85百分位数以上的儿童。

(2)6-9岁《lo岁)儿童:定义建议:<10岁的儿童,不应当诊断为代谢综合征。但是,如果儿童有腹部肥胖,则要力劝儿童减重。

1)测量腰围,腹部肥胖为腰围≥90%百分位数(同性别、同年龄腰围百分位数)。

2)不能诊断为代谢综合征,但是,如果有家族代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、心血管疾病、高血压或肥胖的家族史,需要进行进一步的测量。

10~15岁《16岁):对10岁以上的儿童青少年,如果有腹部肥胖以及2个或2个以上的临床特征(指:升高的甘油三酯、低HDL胆固醇、高血压或增加的血浆血糖水平),则判定为代谢综合征。

1)测量腰围,腹部肥胖为腰围≥90%百分位数(同性别、同年龄腰围百分位数)(如果较低,则用成年人的标准)。

3)高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) <1. 03mmol/L。

5)血糖≥5. 6mmol/L(推荐的口服葡萄糖耐量实验)或有已知的2型糖尿病。

对10岁以上的儿童青少年,如果有腹部肥胖以及2个或2个以上的临床特征(指:升高的甘油三酯、低HDL胆固醇、高血压或增加的血浆血糖水平),则判定为代谢综合征。

并非每个肥胖儿童都对治疗有效,儿童肥胖向成年人的移行随年龄增加;可能性增大。一个2岁的肥胖儿童将来在成年期发生肥胖的可能性是同年龄正常体重儿童的2倍。相反,一个肥胖青少年,无论他们的肥胖已经持续了多长时间,发展为成年肥胖的可能是同龄正常体重青少年的6-7倍。大规模的流行病学数据显示:父母体重正常的肥胖儿童,比至少有一个父母是肥胖者的儿童,发展成为成年期肥胖的机会要少。

对于肥胖婴幼儿,由于肥胖向成年期持续的概率较低,而治疗可能对体格和大脑的损伤较重,限制能量摄人减轻体重的方法不适用于2岁以下的婴儿。尽管甲状腺素低下疾病是一种不太常见的造成婴儿肥胖的原因,婴儿期未经治疗的低甲状腺素疾病在神经方面的严重后果,需要引起高度重视。同样,2岁以下严重肥胖的儿童,特别是他们伴有肥胖相关合并症、发育迟缓或者其他与青少年的肥胖相关的特征(比如Prader-Willi综合征),应当让他们去看专门治疗儿童肥胖的内科医生。

9岁)是否开始治疗,应当考虑其是否有肥胖家族史和肥胖合并症。对伴有肥胖合并症(如高血压)的青春期前和青春期青少年和(或)有强的肥胖相关疾病(高血脂、高血压、糖尿病)家族史的儿童,对他们进行的医学检查应当包括血脂筛查(空腹心血管危险因素各项指标)、同时检查血清胰岛素水平、血清转氨酶和口服葡萄糖耐量试验。

(2)肥胖儿童有潜在的肥胖相关合并症的存在,有些合并症可能在其他一些家庭成员中已经出现。

(3)整个家庭的配合(包括所有育儿者)对所有形式的治疗都很关键。

(4)无论家庭成员是否有肥胖者,整个家庭都会从选择健康的生活方式中受益。

(5)对儿童来说,主要目的是保持减掉体脂肪的长期习惯,而不是短期内的体重下降。

(6)早期开始的良好健康习惯(饮食和运动)更有可能保持到成年。

肥胖只是心血管疾病的众多危险因素之一,常常与不良心血管健康问题伴随发生和聚集。降低胆固醇的膳食和规律的体育锻炼尽管有时不能显著减少体重,二者的结合更有利于降低心血管疾病。有很强的心血管疾病家族史的儿童,由于肥胖可以加重疾病,无论其是否有肥胖的家族史,都应当坚决地反复向医生进行健康饮食和体育锻炼习惯的咨询和寻求指导。

(1)儿童和家庭的膳食习惯:进食习惯(包括零食、饮料、如果有别人一起就餐,说出是和谁一起吃、在外就餐的频率)。

(2)体力活动的情况:学校体育课、放学后的玩耍、日常生活活动(如走路上学)、家庭的活动以及静坐活动(如看电视)。

超重儿童的治疗必须个体化,临床医生应当对家长是否能为儿童做饭、周围环境的安全情况、是否有成年人看管等(这些可以影响校外体力活动)问题了解清楚。

(3)完整的体检应当特别注意识别肥胖相关的疾病:高血压、血脂异常、黑棘皮病(表明有胰岛素抵抗)。有肥胖症的儿童需要更进一步的治疗性干预。

肥胖治疗的目的是减少合并症和合并症造成的危险,而不是达到美容认可的体重。

(1)肥胖儿童(BMI值在同年龄、同性别儿童中大于第95百分位数)。

(2)具有合并症、存在肥胖危险的儿童(BMI在同年龄、同性别儿童中大于第85百分位数)。

(3) (根据家族史判断)将来有发生肥胖相关疾病危险的儿童。

对于没有肥胖相关疾病的超重或肥胖儿童,医生和家长一般担心他会变成肥胖的成年人。这种情况下的治疗是减少或消除体重的增长,但却允许身高处在同年龄、同性别的适宜速度,以便使身高与体重匹配。避免高能量密度的膳食,用水果或蔬菜作零食,代替含糖汽水、果汁和点心。如果不限制高能量密度的食物(含糖汽水、果汁和点心),大多数情况下身高的增长速度会下降。可以估计达到显著减少体脂肪的时间。1-2年的体重维持(1年是在正常快速增加体重时期,如青少年期;2年是在较慢的体重增长期)可以补偿20%身高体重的过度增加。

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